Ein Jahr Navilas 577s an der Harbor-UCLA-Lehranstalt
TEIL 1: Einführung von Navilas® in einer Bildungseinrichtung
Ich danke Ihnen.
Sicher, das Harbor-UCLA ist ein Krankenhaus des Bezirks. Das Los Angeles County hat das Department of Health Services, und wir versorgen hier Patienten, die über Medicaid versichert sind oder in einigen Fällen keine Versicherung haben. Wir haben zwischen 25.000 und 30.000 Patienten pro Jahr.
Hierher kommen unsere Auszubildenden von der UCLA, die in erster Linie unsere Patienten behandeln und von einem Mitglied der Fakultät betreut werden. Zu jeder Zeit haben wir etwa 6 bis 7 Assistenzärzte.
In der Regel führen unsere Assistenzärzte im zweiten Jahr die Laserbehandlungen durch, aber je nach Stand des akademischen Jahres kann es sein, dass wir unsere Assistenzärzte im ersten Jahr zu mehr Laserbehandlungen übergehen lassen. Es handelt sich also in erster Linie um ein Lehrkrankenhaus, und es ist ein sehr wichtiger, integraler Bestandteil des UCLA-Ausbildungsprogramms.
Ja, ich denke, es gab einige Hauptgründe für die Anschaffung des Geräts.
Die eine ist für Ausbildungszwecke. Ich denke, es ist wichtig, dass unsere Auszubildenden mit neuen Technologien in Berührung kommen. Außerdem sollten sie Erfahrung mit der Anwendung von Lasern auf verschiedenen Plattformen haben. Wir haben einen Pattern-Laser, einen indirekten Laser und jetzt den Navilas.
Und zweitens eignet sich der Navilas sehr gut für die Ausbildung, weil wir als betreuende Ärzte sehen können, was der Assistenzarzt sieht. So können wir über die optimale Planung der Laserbehandlung sprechen, zum Beispiel darüber, wie nah man an die Arkade oder den Sehnerv herankommt. Es ist ein besserer Weg, um zu lehren, wie man es macht, wenn man gleichzeitig mit dem Assistenzarzt schauen und über Behandlungspläne sprechen kann, bevor die Behandlungen tatsächlich durchgeführt werden.
Und während der Laser eingesetzt wird, können wir darüber sprechen, ob die Verbrennungsintensität angemessen ist oder nicht, und solche Dinge. Die Assistenzärzte, die damit gearbeitet haben, haben es wirklich genossen, diese Art von Echtzeit-Feedback von einem anwesenden Supervisor zu bekommen, um zu wissen, ob sie den Laser richtig einsetzen oder nicht.
Es gibt also eine kleine Lernkurve, würde ich sagen. Ich meine, ich habe natürlich mehr Erfahrung als unsere Auszubildenden. Und so habe ich es ziemlich schnell gelernt, nach drei oder vier Patienten fühlte ich mich ziemlich komfortabel damit. Ich glaube, wenn ich unsere Auszubildenden beobachte, brauchen sie etwa einen Tag oder so, bis sie sich mit dem Gerät komfortabel fühlen, und dann benutzen sie es wirklich gerne.
Ich glaube, sie mögen einfach die Möglichkeit, sehr präzise Behandlungen zu planen und durchzuführen. Und ganz nebenbei ist es auch noch ein schöner Laser. Wenn der Laser herauskommt, sieht er ordentlich aus. Er sieht einfach schön aus, wissen Sie? Ich glaube also, dass sie das genießen.
Was mich jedoch überraschte, war der Aspekt des Patientenkomforts. Aus Gründen, die mir nicht ganz klar sind, beurteilten die Patienten die panretinale Photokoagulation mit Navilas wirklich viel komfortabler. Das mag zum Teil auch daran liegen, dass die Behandlungen etwas schneller ablaufen, vor allem, wenn der Behandler etwas mehr Erfahrung hat. Aber ich denke, dass der Laser selbst aus irgendeinem Grund komfortabel ist. Unsere Assistenzärzte haben mir Patienten vorgstellte, die mit anderen Laserplattformen behandelt wurden und starke Beschwerden hatten, und wir haben sie speziell zum Navilas gebracht, weil er komfortabel ist.
Richtig
Kurze Dauer. Im Allgemeinen halten wir die Dauer gerne kurz und modulieren die Leistung je nach Bedarf, weil das auch für die Patienten komfortabel ist. Das macht die Sache sehr bequem.
Ich glaube, das Schwierigste für uns ist, dass wir neue Auszubildende haben, die alle 6 bis 8 Wochen wechseln. Wir könnten also einmal eine Art Batch-Training machen. Aber das funktioniert nicht wirklich, wenn man keine praktische Erfahrung mit der Maschine hat. Deshalb haben wir jedes Mal, wenn eine neue Gruppe von Assistenzärzten wechselt, eine neue Schulungssitzung abgehalten. Das Hinzufügen dieser Schulungen war also etwas ganz Neues für uns.
Nun, auf jeden Fall in Echtzeit. Wenn ich also dort sitze und wir die Planung der Laserbehandlung durchgehen und ich sehe, wie der Laser in Echtzeit angewendet wird. Ich kann Feedback geben und unsere Assistenzärzte ermutigen, ihre Behandlungen noch einmal durchzugehen. Sie wissen schon, um zu sehen, wie es bei der Nachuntersuchung im Vergleich zu dem aussieht, was sie geplant hatten. Das ist auch eine nette Sache, denn so kann man sich das Gerät noch einmal ansehen und sehen, welche Parameter man hatte und wie der Behandlungsplan aussah.
Wissen Sie, ich sehe darin kein Problem. Es gibt verschiedene Dinge zu lernen, wenn man Laser richtig einsetzt. Es gibt die Theorie, die Strategie und die Planung, die mit der Laserbehandlung verbunden sind, und es gibt die tatsächliche Anwendung des Lasers selbst. Und ehrlich gesagt, je nach Plattform, die man benutzt, wird es eine kleine Lernkurve mit verschiedenen Geräten und verschiedenen Plattformen geben.
Meiner persönlichen Erfahrung nach ist es für unsere Auszubildenden viel wichtiger, ein gutes Verständnis für die Position, die Intensität, die Abstände, all diese Dinge, die zur Laserbehandlung gehören, zu haben, als die eigentliche physische Anwendung des Laserherd, die sie meiner Meinung nach selbst lernen können. Und je nachdem, welche Plattformen es gibt, finden sie das auch selbst heraus. Aber die Strategie und die Planung ist nichts, was sie selbst herausfinden können. Das glaube ich nicht. Ich glaube also nicht, dass es der Ausbildung schadet. Ich denke, es ist sogar ein Vorteil.
Ganz genau. Ich meine, wenn man das sehen kann, ist das wie ein Lehrmikroskop, wissen Sie? Ich meine, dass man genau sehen kann, was die Auszubildenden sehen, was sie erleben, das ist einfach viel. Das ist eine viel bessere Art zu unterrichten.
Ich glaube, viele von ihnen sind von der Technologie ziemlich beeindruckt. Ich glaube, die meisten Leute, die in die Augenheilkunde gehen, lieben Technik, wissen Sie, lieben Geräte. Und so macht es sicherlich viel Spaß, das Gerät zu benutzen, weil es einfach so präzise ist. Und wenn man in der Lage ist, die Behandlung genau so zu verwalten, wie man sie haben möchte, macht der Prozess der Laserbehandlung sehr viel Spaß.
TEIL 2: Erfahrungen mit unterschwelligen Behandlungsansätzen
Ich denke, aus unserer Sicht war das Potenzial des Subthreshold-Lasers für uns sehr interessant, weil wir nicht unbedingt nach einem Ersatz für Anti-VEGF-Behandlungen suchen, aber wir hoffen, dass die Injektionsbelastung bei Patienten, die mit dem Subthreshold-Laser behandelt wurden, vielleicht abnimmt. Oder Behandlungsalternativen für Patienten, die ein nicht-zentrales DME haben, das wir auf jeden Fall behandeln wollen, wissen Sie. Es sind also diese beiden Patientengruppen oder diese beiden Anwendungen, an denen wir wirklich interessiert sind und die wir ausprobieren.
Meine Erfahrungen sind recht begrenzt. Ich habe nur eine Handvoll Fälle. Ich bin noch dabei, mit einigen Parametern herumzuspielen. Das ist eines der Probleme mit dem Unterschwellenlaser: Es gibt kein spezifisches Behandlungsprotokoll, keine bestimmten Parameter, die jeder routinemäßig verwendet. Ich habe also verschiedene Dinge ausprobiert, die Einschaltdauer geändert und so weiter. Um zu sehen, was wirksam ist. Und wie ich schon sagte, habe ich eine Handvoll Fälle behandelt, und wenn ich auf die Fälle zurückblicke, die ich behandelt habe, stelle ich fest, dass die Wirkung nicht sofort eintritt.
Aber wenn ich mir einige meiner Fälle ansehe, die ich vor, sagen wir, sechs Monaten durchgeführt habe, kann ich eindeutig eine Verbesserung feststellen. In fast jedem Fall, den ich bearbeitet habe, konnte ich eine Verbesserung feststellen.
Einer von ihnen war wirklich sehr bemerkenswert: Es handelte sich um einen Patienten, der, so glaube ich, etwa 12 oder 13 Anti-VEGF-Injektionen und eine oder zwei Ozurdex-Injektionen erhalten hatte und bei dem keine Besserung eintrat. Und so haben wir schließlich mit einem unterschwelligen Laser auf einen Nidus der Schwellung in der Nähe der Fovea eingewirkt. Und dann haben wir weiter injiziert. Aber ich glaube, es waren noch zwei oder drei weitere Injektionen, und die zentrale Makula trocknete schließlich aus, wissen Sie? Es war also ein wirklich bemerkenswerter Fall, weil er zeigte, dass die Injektionsbelastung dadurch wirklich verringert werden kann, was zu einem besseren Ergebnis führt. Ich glaube nicht, dass es ein Ersatz für pharmakologische Behandlungen bei DME ist, aber ich denke, es kann die Wirkung der pharmakologischen Behandlungen ergänzen oder verstärken.
Richtig. Und die andere Sache ist, dass wir in einigen unserer anderen Einrichtungen Unterschwellenlaser zur Verfügung haben. Ich denke, dass eine der Herausforderungen darin besteht, dass man ohne visuelles Feedback nicht weiß, wo man den Laser eingesetzt hat.
Mit dem Navilas ist es also gut, weil man sicher sein kann, wo man den Laser anwendet. Man behandelt keine Bereiche erneut, die bereits behandelt wurden, und man übersieht keine Bereiche, die nicht behandelt wurden. Und auch die Behandlungspattern sind konfluent. Ein weiterer Vorteil ist die Möglichkeit, die OCT-Bilder mit dem Fundusbild zu überlagern, das mit dem Gerät aufgenommen wurde, so dass ich die Behandlungen gezielt auf die Bereiche ausrichten kann, die auf dem OCT zu sehen sind. Auch das ist sehr hilfreich. Ich denke, das ist ein wirklich leistungsfähiges Werkzeug, um die Präzision von unterschwelligen Laserbehandlungen zu erhöhen.
Ja, und selbst bei den kontinuierlichen Patternlaser weiß ich, dass der Laser auf jeden einzelnen dieser Spots angewendet wird und dass der Laser in einigen Bereichen nicht verdoppelt wird und in anderen Bereichen nicht unterbehandelt wird. Es gibt einfach keine Möglichkeit, sich darauf zu verlassen, dass dies geschieht, wenn man nicht den navigierten Laser hat.
Zunächst einmal ist es gar nicht so schwer. Die Lernkurve ist nicht so steil, wissen Sie. Ich denke, unabhängig davon, wo man in der Ausbildung steht, ob man gerade erst anfängt oder schon Jahrzehnte auf dem Buckel hat. Ich denke, dass es sich nicht um etwas handelt, das sich so radikal von einem herkömmlichen Laser unterscheidet, dass es schwer zu erlernen wäre. Das ist der erste Punkt.
Der zweite Punkt ist, dass es bei der Verwendung der Navilas einige kleine Feinheiten gibt. Eine davon ist, dass man normalerweise die Neigung des Objektivs verstellt, um eine gute Sicht zu erhalten. Aber mit den Navilas muss man sich abgewöhnen, die Neigung des Objektivs zu verstellen, um eine bessere Sicht zu bekommen. Es kommt wirklich mehr darauf an, wie man den Joystick bewegt. Das Bild ist natürlich nicht invertiert. Es gibt ein paar kleine Unterschiede zu einem herkömmlichen Laser. Aber ich denke, wie gesagt, es dauert nicht lange, sich daran zu gewöhnen. Abschließend möchte ich noch sagen, dass die Unterstützung, die wir erhalten haben, wirklich großartig war. Wir hatten mehrere Schulungssitzungen, die mit dem Unternehmen organisiert wurden. Wir haben hier mehrere Superuser, die eine Reihe von Schulungsrunden absolviert haben. Und ich denke, dass die Verfügbarkeit für Fragen und die Unterstützung, die wir erhalten haben, bei der Umstellung sehr hilfreich waren.
Nein, ich habe einfach nur viel Spaß damit und freue mich darauf, ihn weiter einzusetzen. Und vielleicht sogar mit Blick auf einige Studien in unserer Patientenpopulation, um zu sehen, wie dieser Laser unser pharmakologisches Therapieprogramm erweitern und ergänzen könnte.|
Das ist großartig. Wir freuen uns darauf, von Ihnen zu hören.
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- Die Behandlungsstrategie und die ausgewählten Parameter, die in den hier aufgeführten Inhalten vorgestellt werden, liegen in der alleinigen Verantwortung des behandelnden Augenarztes, der mit der neuesten Literatur/Leitlinien oder Empfehlungen sowie mit der Verwendung des Navilas Laser Systems gemäß der aktuellen Bedienungsanleitung vertraut sein muss.